Bundesversicherungsamt veröffentlicht Krankheitenliste für Morbi-RSA
Das Bundesversicherungsamt hat am 13.05.2008 die Liste der Krankheiten veröffentlicht, die beim weiterentwickelten Risikostrukturausgleich, dem sogenannten „mobiditätsorientierten Risikostrukturausgleich“ ab dem Jahr 2009 berücksichtigt werden sollen. Die Liste umfasst insgesamt 80 Krankheiten.
Der Gesundheitsfonds
Ab dem Jahr 2009 sollen alle Beitragseinnahmen der Gesetzlichen Krankenversicherung in den Gesundheitsfonds fließen. Der Gesundheitsfonds verteilt die finanziellen Mittel dann an die Krankenkassen, deren Versichertenstruktur über den sogenannten „morbiditätsorientierten Risikostrukturausgleich“ (kurz: Morbi-RSA) bei der Zuweisung der Gelder berücksichtigt wird. Das bedeutet, dass eine Krankenkasse höhere finanzielle Zuweisungen erhält, deren Kunden eine Krankheit haben, die in der nun veröffentlichten Liste aufgeführt ist. Krankenkassen mit einer gesunden bzw. gesünderen Versichertenstruktur erhalten hingegen anteilmäßig geringere finanzielle Mittel aus dem Gesundheitsfonds.
Experten prangern Liste an
Die Liste der Krankheiten ist schon seit längerem bei den Experten umstritten, die hierin falsche Leistungsanreize für die Krankenkassen sehen. Dies war auch der Anlass dafür, dass der Wissenschaftliche Beirat zur Weiterentwicklung des Risikostrukturausgleichs im März 2008 geschlossen zurückgetreten ist.
Ein Mitglied des Wissenschaftlichen Beirats, Herr Prof. Dr. Wolfgang Greiner, hat nun die Gründe für den geschlossenen Rücktritt erläutert. Das Gremium ist nach seiner Schilderung deshalb zurückgetreten, weil zwischen dem Beirat und dem Bundesversicherungsamt Meinungsverschiedenheiten bezüglich der Liste der Krankheiten bestanden. Als Beispiel wurde genannt, dass ursprünglich die Diagnose „Dekubitus“ berücksichtigt werden sollte. Da ein Dekubitus durch entsprechende Präventionsmaßnahmen verhindert werden kann, wären dadurch die falschen Leistungsanreize gesetzt. Die Krankheit „Dekubitalgeschwüre“ wurde in der nun veröffentlichten Liste jedoch nicht mehr genannt.
Auch Karl-Dieter Voß, Vorstand des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen prangerte an, dass Diabetesfälle bei den Kassen honoriert werden sollen. Hierdurch wird den Krankenkassen der Anreiz genommen, Versicherte in diesem Bereich präventiv zu versorgen, da ihnen sonst weniger Geld aus dem Gesundheitsfonds zufließt.
Liste der 80 Krankheiten
- HIV / AIDS
- Sepsis / Schock
- Nicht virale Meningitis/Enzephalitis
- Infektionen durch opportunistische Erreger
- Bösartige Neubildungen der Lippe, der Mundhöhle und des Pharynx
- Bösartige Neubildungen der Verdauungsorgane
- Bösartige Neubildungen der Atmungsorgane und sonstiger intrathorakaler Organe
- Bösartige Neubildungen der Knochen, des Stütz- und Weichteilgewebes
- Bösartige Neubildungen der Brustdrüse
- Bösartige Neubildungen der weiblichen Genitalorgane
- Bösartige Neubildungen der männlichen Genitalorgane
- Bösartige Neubildungen der Niere, der Harnwege und der Nebenniere
- Bösartige Neubildungen des Auges, Gehirns und sonstiger Teile des Zentralnervensystems einschließlich Hypo- und Epiphyse
- Bösartiger Neubildungen sekundärer, nicht näher bezeichneter oder multipler Lokalisation
- Lymphome und Leukämien
- Neubildungen unsicheren oder unbekannten Verhaltens
- Diabetes mellitus
- Schwerwiegende metabolische oder endokrine Störungen
- Leberzirrhose (inkl. Komplikationen)
- Chronische Hepatitis
- Akute schwere Lebererkrankung
- Ileus
- Chronisch entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn / Colitis ulcerosa)
- Erkrankungen des Ösophagus (exkl. Ulkus und Blutung)
- Entzündung / Nekrose von Knochen / Gelenken / Muskeln
- Rheumatoide Arthritis und entzündliche Bindegewebskrankheiten
- Spinalkanalstenose
- Osteoarthrose der großen Gelenke
- Osteoporose und Folgeerkrankungen
- Schwerwiegende Erkrankungen der Blutbildung und Blutgerinnung
- Agranulozytose, septische Granulomatose, andere näher bezeichnete Erkrankungen der weissen Blutkörperchen
- Disseminierte intravasale Gerinnung und sonstige Koagulopathien
- Purpura / Thrombozytenfunktionsstörungen / Blutungsneigung
- Delir und Enzephalopathie
- Demenz
- Schwerwiegender Alkohol- und Drogen-Missbrauch
- Psychotische Störungen und Persönlichkeitsstörungen
- Depression
- Bipolare affektive Störungen
- Anorexia nervosa und Bulimia nervosa
- Aufmerksamkeitsstörung / attention deficit disorder / andere hyperkinetische Störungen
- Ausgeprägte schwere Lähmungen
- Erkrankungen/Verletzungen des Rückenmarks
- Muskeldystrophie
- Periphere Neuropathie / Myopathe
- Entzündlich / toxische Neuropathie
- Multiple Sklerose
- Morbus Parkinson und andere Basalganglienerkrankungen
- Epilepsie
- Koma, Hirnödem, hypoxischer Hirnschaden
- Sekundärer Parkinsonismus und andere extrapyramidale Bewegungsstörungen
- Herzinsuffizienz
- Akutes Lungenödem und respiratorische Insuffizienz
- Hypertensive Herz- / Nierenerkrankung / Enzephalopathie
- Ischämische Herzkrankheit
- Erkrankungen der Herzklappen
- Angeborene schwere Herzfehler
- Hypertonie
- Vorhofarrhythmie
- Ventrikuläre Tachykardie
- Schlaganfall und Komplikationen
- Atherosklerose, periphere Gefäßerkrankung
- Arterielles Aneurysma (exkl. der Aorta)
- Mukoviszidose
- Emphysem / Chronische obstruktive Bronchitis
- Asthma bronchiale
- Postinflammatorische und interstitielle Lungenfibrose
- Pneumonie
- Niereninsuffizienz
- Nephritis
- Neurogene Blase
- Bestehende Schwangerschaft (einschl. Komplikationen)
- Hautulkus, exkl. Dekubitalulzera
- Schwerwiegende bakterielle Hautinfektionen
- Wirbelkörperfraktur (ohne Schädigung des Rückenmarks)
- Luxation des Hüftgelenks
- Traumatische Amputation einer Extremität
- Schwerwiegende Komplikationen bei Patienten während chirurgischer oder medizinischer Behandlung
- Blutung / Hämatom / Serom als Komplikation nach einem Eingriff
- Status nach Organtransplantation (inkl. Komplikationen)
